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1．タイヨウ　　
まあ、僕はどう考えてもインプラントに軍配があがりますね。
感染症のリスクは無いとは言いませんが、下顎6番部のインプラント成功率は90%以上です（正確な数字は忘れましたが、確か96〜98くらい）。これをリスクと呼んでインプラントにしないのかどうか‥。
それに、インプラントにしても取り外しにする必要も無いくらいですよ。インプラントが周囲炎になるくらいブラッシングや管理が悪いのなら、他の歯も歯周病にもなっちゃうわけですからね。むしろ、インプラントで取り外し式にせず、お口全体を考えたメインテナンスを継続して行う‥と言うのが最も健康的な治療計画ではないでしょうか？

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2．求職当番　　
タイヨウ先生、ご回答有難うございます。インプラントのメインテナンスは特別難しいのでは無いのですね。と言うことで、これからインプラントを安心してお願い出来る先生を探そうとおもいます。有難うございました。

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1．タイヨウ　　
さすがに抜いてしまったものは元にはもどせませんね‥。
保険のブリッジにするのは最悪の選択肢だと思います。ですから第一選択はインプラントでしょう。確かに自費＝高額と言うイメージはありますが、でも考えてみてください。現在28歳と言うことは平均寿命の80歳まであと50年以上あります。例えば25万円でインプラントを入れたとすると1年で5000円の出費と計算できます。僕は決して高額だとは思いません。
例えば保険でブリッジを入れたとして保険の銀歯の平均寿命は5年前後と言うデータがあります。5回作り変えられたとして今回削られる両隣の歯は25年しか持たない計算です。運良く10回作り変えられたとして1回のブリッジの代金が今の保険点数、3割負担で約1万円ですから10万円。つまりインプラントの半額近い出費で結果的には両隣の歯を失うことになるわけです。
もちろん20万円以上の出費は痛いと思いますが、これからの人生が長いのであればなおさら歯にはお金をかけるべきだと思います。
僕の患者さんにも「あの時、安易に保険でやらなければ良かった」と後悔されている方が大勢いらっしゃいます。もちろん、保険診療を全否定するつもりはありませんが、今回のまきさんの場合、少なくとも4番目の歯はバージンティース(全く削っていない歯）なのですから、申し訳ありませんが僕の選択肢としてはインプラント以外考えられません。または両隣を削らない接着ブリッジか‥。いずれにせよ保険のブリッジは絶対に勧められません。

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2．まき　　
お忙しい中、お返事ありがとうございます。
やはり保険でのブリッジは、私の場合最悪の選択肢なのですね。確かにこれからの長い人生を考えると、目先のお金の為だけに健康な歯を犠牲にするなんて普通に考えればありえないですもんね・・・
インプラントの場合の寿命はどのくらいなんですか？

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3．タイヨウ　　
インプラントの寿命はですねぇ‥「患者さんのメインテナンス次第」と言うのが答えですね。日常の歯磨きをサボったり、定期クリーニングをサボったりすると寿命は短くなります。
で、本当のトコロは「わかりません」と。
現在のようなインプラントが日本に導入されてからまだ30年くらいです。ですから、データ的に40年、50年持つとは残念ながら言い切れません。
通常、インプラントは10年生存率が90％前後（部位や条件にもよりますが）ですから10持って当たり前と考えます（ちなみに保険の銀歯の補償期間は2年間です‥いかに短いか解りますよね）。
20年持って成功。
30年目は‥わかりません。と言うのも30年前にインプラントされた方がほとんどご存命されていないからです。
でも、そう考えるとメインテナンス次第では一生使えるとも考えられますよね。

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4．タイヨウ　　
もうちょっと詳しく‥。
インプラントが持つか持たないかと考える場合、3つに分けて考えます。
一つ目は骨に入っているネジの部分（インプラント体）はチタンでできていますので、折れた腐食したりすることはありません（スペースシャトルに使う部品と同じですから）。
二つ目は上部構造と言っていわゆる差し歯として見える部分。これは人工物ですから、壊れることもありますが、いくらでも修復が可能です。また、インプラントの便利なトコロで将来的に万が一（そんなのヤだけど）入れ歯になってしまった場合にも入れ歯の支えとして作り変えることもできます。
そして問題はインプラントを支える骨と歯肉の問題です。これは加齢やバイキンの状態で変わります。ですから、他の歯同様（もしくはそれ以上）にメインテナンスが必要となります。また、天然の歯は神経が通っているので何か問題が生じれば痛みを感じるわけですが、インプラントは神経が無いので何も感じません。ですから、定期的なチェックが必要になるわけです。
ま、長々と書いてしまいましたが、ご自身の体のことですから、十分に検討してみてください。

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5．まき　　
詳しい説明本当にありがとうございました。
よく検討してみようと思います。

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6．Ryo　　
ブリッジについては、歯を抜く前に説明がなかったってのは、ちょっとまずいとは思います。しかし、インプラントっていうのは、まきさんの通院してる医院でやっているのですか？
　保険で行うブリッジでも前の方から見えないような位置で被せる方法もあるんですよ。もし、歯を抜いた後に、保険外の治療をすぐに勧められた場合は、要注意だと思いますよ。
　患者さんのことを第一に思ってくれてる先生か、お金儲けのことを考えてる先生か、どちらかだと思います。
インプラントは手術を行う先生の腕にも左右されるので、腕の確かな先生にかからないと大変な目にあいますよ。
インプラントが第一選択かどうか、今通ってる先生や、他の先生に直接話を聞いてみてはいかがですか？

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1．タイヨウ　　
まず、質問の１ですが、基本的にはインプラントを行った医院でメインテナンスをするべきと言う考え方は正しいですね。高額な治療ですし、専門性の高い治療ですから、万が一の時には責任が取れませんからね。でも転勤などの理由でメインテナンスのみ行っている患者さんは当院にも来てますよ。幸い、ウチで行っているインプラントと同じ種類だったので責任問題は別として今のところ問題はないです。
質問２に関してですが、確かに歯軋りはインプラントの予後に悪影響を及ぼします。ですから、最低でも歯軋り防止装置（ナイトガード）の装着をするべきでしょうね。歯軋りも含めた顎関節の治療も並行して行うことが望ましいと思います。まあ、インプラントのためと言うよりも他の口腔組織の保全のためにナイトガードは入れたほうがいいでしょうね。ストレス社会ですからね‥。
質問３ですが、確かに「うまく抜けば骨は無くならない」のも事実ですし、最近では骨を作る技術も進歩してきましたから困ったことになるとは考えにくいですね。たかしさんの年齢から考えると、歯軋りやその他の原因でインプラントが数年でだめになるとは考えにくい（最低でも10年以上先でしょう）ですから、そんなに心配はいらないように思います（医学の進歩を期待してください）。
無責任な発言が多くて申し訳ないのですし、あまり大きな事を言うと怒られそうですが、今インプラントをするチャンスがあるのであればするべきだと個人的には思いますね。

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2．たかし　　
タイヨウ先生様，丁寧なわかりやすい御回答有難うございます。前回にも書いた様に現在インプラントを大学病院でしようとしています。しかし色々な情報を聞くとインプラントは大学病院では遅れているので，インプラント治療を多数こなしている開業医の方が，良い治療が出来る，また後々の事を考えると大学病院より開業医の方が良いのでは無いかと思ってきました。それに開業医の方が一人の先生が全ての治療をしてくれると思いますが，大学病院では分担化となると思います。現に私が行っているのは口腔インプラント科ですが，咬み合わせの調整などは補綴咬合科，もし歯周病になれば歯周科と言う様に色々な科を掛け持ちしないといけないと思います。その辺でどう思われますでしょうか？もしタイヨウ先生がご自分にインプラントを入れる場合は大学病院か開業医どちらをお勧めでしょうか？よろしくお願い致します。

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3．タイヨウ　　
大学病院のインプラントは遅れていると言う認識はその大学病院の考え方や担当医によって大きく左右されますので適切では無いと思います。しかし、開業医でのインプラントの実績は長い先生であれば30年以上ありますし、大学病院ではここ数年（5年程度）でインプラント科がようやっと出来てきたというのが実態です。
大学病院には個人開業医では到底作れないような完全無菌のオペ室があったり、入院設備があったり‥羨ましい限りですが‥大学病院でオペを行うメリットはたくさんあります。反面、治療は分業化されていますので、外科はここ、補綴はあっちと言う具合にはなりますね。
ここで、たかしさんの質問に対してですが、僕はケースバイケースで開業医か大学病院かを選ぶと思います。
もし、単純に1〜数本のインプラントを入れるのであれば開業医の方が手軽ですし、その後のメインテナンス的にも気軽に応じてもらえると思います。しかし、「多数歯、上顎洞に穴を開ける、骨を同時に作る、又は骨を移植する、咬合を再建する」などの困難な症例になれば大学病院で行うことを薦めます。言葉的に「分業制」と言うと聞こえは悪いのですが、専門医がそれぞれの立場から一人の患者さんを診る「チーム医療」を行えるのも大学病院のメリットです。
実は僕もすでに1本のインプラントを入れてあります（師匠の先生にやってもらいました）。このような1本程度の症例であれば個人開業医の方が良いと思いますよ。

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4．たかし　　
再度の御回答有難うございます。現在の私の歯の状況としまして，左下６７８番の歯が３ケ月くらい前から痛いのです。全て神経は有りません。レントゲンを撮っても悪い所は無く，歯茎の状態も良さそうです。最初かかり付けの歯科医院に行くと食べかすが詰まって一時的な痛さだろうと言う事で超音波清掃と薬剤注入をしレーザー治療もしました。それでも治らないので右の歯が無いので左ばかりで噛んでいるので負担がかかってきているかもと言う事で咬み合わせの調整に入りました。その時に右側でも噛まないといけないと思いインプラントをと言う考えを持ってきました。しかし，かかり付けの歯科医はインプラントをしていませんでした。痛みが一向に無くならないので数件の歯科医に相談に行き，その中で大学病院に行くと総合診療科にまわされ，そこでも咬み合わせの問題と言われました。総合診療科の先生にインプラントの話をすると口腔インプラント科を紹介されました。それが大学病院でインプラントをする経緯となりました。現在左側の治療はかかり付けの歯科医に戻りやってもらっていますが，私の歯は咬み合わせが非常にキツい上に歯軋り食いしばりが有るので，今の被せを全てやり変えて，きっちり咬み合わせを調整する必要が有ると言われました。しかしインプラントをするのに今，それをすると無駄になると思うので，インプラント科の先生と相談した方が良いと言われました。しかしインプラントは８月中旬の手術で，使えるようになるには早くて年末くらいと思います。それまで左側の痛みは置いておかないといけないのでしょうか？もう３ケ月痛みが続き，まともに食べれない状態も続いています。本来の治療の流れはどうなのでしょうか？宜しくお願いします。

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5．タイヨウ　　
なるほど‥。
確かに骨の状態にもよりますが、インプラントのオペをしてから3ヶ月くらいは安静にするのが一般的です（1ヶ月くらいから咬めるようにする方法もありますが、僕は安静にしていたほうが良い場合が多いと思います）。
で、僕は通常、半年間限定で仮の部分入れ歯で咬み合わせの負担を軽減したり、ご飯を食べられるようにする方法をとります。もちろん、入れ歯がイヤだからインプラントにするのですが、半年と言う限定で使ってもらっています。
それはかかりつけの先生と相談してはいかがでしょうか？ダメとは言われないと思いますけど‥。

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6．たかし　　
タイヨウ先生，有難うございました。また何か有りましたら宜しくお願い致します。

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1．タカタ　　
のう胞になり、しかも数年前からの難治性のものであった場合、その部分の骨が緻密性の骨炎を起こしてしまい(専門的ですいません)骨の中に細菌感染を起こしたり骨の中の血行不良がおき　インプラントの成功率が低下します。インプラント治療自体もインプラントの前に骨の細胞を活性化させるオペを事前にする必要が出るなど困難が予想されます。

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2．タカタ　　
ただ、根管治療をきっちり行って　のう胞を取り除けば抜歯を避けれる場合もまれにあります。そのあたりまでなりますと根管治療自体保険では殆どムリで　自費治療で高度な根管治療を行っておられるDr，が東京と京都におられます。もし、Drの名前をお知りになりたければ私にメールをいただければお伝えいたします。

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3．ひま　　
ありがとうございます。今回、切開してから、骨の状態を見て、腰骨の移植を提案されました。手術をする前に根管治療を行うのでしょうか？場所的の京都の医師のお名前を教えていただきたいのですが。大阪には、ないのでしょうか？

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1．たけ　　
根が割れているハセツのラインにもよります。割れた部分が歯肉の上の場合は、抜かなくても大丈夫ですが縦に割れていたりすると抜かなくてはならないケースがほとんどです。割れたままの状態で土台をいれてもお痛みの原因になったりかぶせ物がすぐ取れることになります。でも抜くのは嫌ですよねー。歯医者としてもできる限りぬきたくないのですが・・・。

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2．タイヨウ　　
そうですね。縦に割れているとほぼ100％抜きになりますね。ブリッジが良いかインプラントが良いかと言う選択肢になると思いますよ。もし、両隣の歯が虫歯になっていないのであれば僕はインプラントを勧めちゃいますねぇ。

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3．ｃｏｍａ　　
両先生方、ご丁寧な回答ありがとうございます。
両隣の歯は虫歯治療済みなのですが、その場合はブリッジしたほうがよろしいのでしょうか？
また、本日他の歯科で見ていただいたところ、ひじょうに難しい状態ですが、抜かない方向で出来るだけやっていただくことになりました。
その際、歯の拡大レントゲンを撮っていただき、状態の説明を受けましたが、根が割れているといった説明はされていませんでした。
先生によって、このように見識が分かれるものなのでしょうか？

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4．タイヨウ　　
両隣の歯が治療済みであればブリッジでも可だと思います（ただ、僕は健康な歯を削りたくないだけですから）。
また、レントゲン写真の角度やドクターの技術（専門）によって残せるか抜くかも決まりますので、見識が分かれることは多々有ると思います（もちろん、たけ先生と僕との意見が分かれることもあり得ますよね（笑）。）
例えば、盲腸の患者さんを内科の先生と外科の先生が見たら異なる結論になると思います。内科の先生は薬で散らすでしょうし、外科の先生なら切るでしょう。意外と、歯科もそんなもんですよ。

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5．たけ　　
タイヨウ先生のおっしゃるとうりだと思います（笑）。レントゲンの角度により見え方は、様々ですから平面で写って来ますので何とも言えない部分もあります。ブリッジとインプラントであればインプラントがもしだめになった場合もブリッジは可能ですから自分なら値段は高いですがインプラントを選択します。ドクターにより患者様により治療方法は様々です。ドクターとよく話して決めることですね。

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6．ｃｏｍａ　　
よくわかりました。
両先生方、ありがとうごいました。
先生とよく話し合いをして、治療を進めいきたいとおもいます。