---

1．タイヨウ　　
初期の歯槽膿漏である可能性と歯軋りや喰いしばりと言った顎関節の病気である可能性が考えられます。
主治医の先生に診てもらい適切な処置をされることをお薦めします。
ストレスや寝不足から喰いしばりを生じ、顎や歯茎が痛くなる方が最近、多いです（現代病ですかね）。本格的に治療するのはとても難しいのですが、対処法としてナイトガードと言って夜寝る時やデスクワークで人としゃべらないで済む時に装着するマウスピースを作ることで症状が緩和する場合があります。健康保険でカバーできる処置（5000円くらい）ですから、担当の先生と相談してみてください。
もちろん、歯周病のチェックもしてもらう必要はありますよ。

---

1．タカタ
一番割れやすいのは最後臼歯なんです。インプラントが入ったときの噛み合わせについては　ものすごく難しいものがあり　われてしまうケースが多いようです。一番奥の歯が一番われやすいので　奥を金合金にして　手前をやわらかいポーセレンかもしくはハイブリッドセラミックス（ガラス成分が入ったプラスチック）でクラウンをする流れが少しずつ増えてきているようです。　　　
担当医の先生が割れるのをそこまで懸念するのでしたら
7番を金合金　6番をセラミックス　というのもひとつですし、　両方金合金にしてもいいかもしれませんね

---

1．教えて下さい
たびたびすみません。

「オステオトーム」に使用する材料は狂牛病になる材料は含まれていませんか？

素人質問ですみませんが、よろしくお願いします。

---

2．タイヨウ
通常、前歯でオステオトームテクニックは使わないですね。上の臼歯部で使うテクニックです。
上の臼歯部には上顎洞と言う鼻の穴に通じる空洞があります（ここに膿が溜まる事を一般に蓄膿症と呼びます）。この洞窟の底を下から持ち上げて骨を作り、インプラントを埋める方法をオステオトームテクニックと言います。ですから、前歯では使わないテクニックです。もちろん、このテクニックを完璧にできる先生は日本でも1000人もいないのではないでしょうか？難易度は高いのですが、（サイナスリフトに比べ）比較的傷も小さく、これから普及していくテクニックだと思います。
使う骨材も海外では良いとされているものでも国内では厚生省認可の問題から入手困難です。どのような材料を使うかは担当の先生に直接問い合わせる必要があると思いますね（個人輸入などをされている先生もいらっしゃいますから）。

---

3．教えて下さい
タイヨウ先生ありがとうございます。

「オステオトーム」は前歯では使わないんですね。

もう少し、教えていただけますか？
私の場合、右上の前歯２番目の歯のインプラントを考えています。

１．上の前歯は難しく、１０人に１人しか出来ないとインターネットで見かけました。これは最近の話でしょうか？

２．上の前歯にインプラントを入れる際、どのような点に注意して歯医者さんを選ぶとよいですか？(手術室があるところが良いですか？)

たびたび済みませんが、よろしくお願いします。

---

4．タイヨウ
確かに上の前歯のインプラントは難しい部類に入るかもしれませんが、10人に1人と言うことは無いですね。かなり古いデータではないでしょうか？
ただ、補助的に骨を作る手術が必要となる場合が多いのは事実ですね（ですから、比較的難易度が高いと思われます）。ほんの少し骨を増やすのであればGBRでいけることが多いですし、それでも足りない場合はエクスパンジョンや自家骨移植などを行います。補助的手術を行えば、ほとんどの場合、インプラントができないと言う事は無くなりますね。
ただし、補助的な手術をすると言うことは、通常のインプラント費用のほかにも費用が必要になります。ですから、担当の先生と良く相談してから治療を開始する必要があります。
歯科医院の選び方に関しては一般的に言われていることですが、十分な説明（費用に関しても）をしてくれて納得できるところが良いと思います。手術室の有無は、そりゃあ、あったほうが良いと思いますが、無くてもスバラシイ治療をされている先生もいっぱいいらっしゃいますので、手術室にこだわりを持つ必要は無いと思います。欲を言えばCTを持っていたり‥とか、キリが無いですね。
ただ、インプラントが長く持つかどうかはメインテナンスにかかっています。オペ室やCT以上に「優秀な衛生士がいる」ことの方が絶対条件ではないでしょうか？

---

5．船津
正にタイヨウ先生のおっしゃる通りです。

---

6．教えてください
タイヨウ先生、船津先生
ありがとうございました。

1．船津三四郎
みいこさん初めまして。
　文面から想像致しまして、上の歯はご自分の歯が４本のみ残っておられる様に拝察いたしました。インプラントで上の欠損部を補うことが出来ると仮定した上で、下の歯列の歪みを如何に治す事が出来るかどうかのお問い合わせかと思われます。
　一般的には、上に仮歯や仮義歯を入れながら、下顎の位置を正しい位置に（生体にとって正しい位置）誘導します。下顎の位置が定まったら、その位置で正しい噛み合わせを作ります。咬合の再構成といいます。
しかしながら、実際にみいこさんの顎・顔面・噛み合わせ等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられません。また、咬合の再構成は歯科治療の中でも高度の技術と熟練を要しますので、担当の先生とよくご相談なさる事が肝要かと思われます。

---

2．みいこ
船津先生、ご回答ありがとうございました！

なんとなく私が想像していたのもそんな感じでした。長い時間をかけてゆっくり変わってきたものだから、同じく時間をかければ・・・(その間に少しづつずらす）と。

でもここで疑問なのは、その場合、インプラントの埋め込み等はその後(矯正後）のほうが良いということになりますか？（埋め込む位置とか変わってくるので。）それとも、埋め込みの位置はさほど影響しないのでしょうか？
それと５年かかったものを戻すには、同じく５年くらい必要なのでしょうか？気が遠くなりそうです。（それでも先にインプラントを入れて(手術を終えて）後からゆっくり矯正すればよいならまだ良いのですが・・・。）

（主治医の先生にはそのことを伝えてあるのですが、矯正とか抜きの治療計画書を貰っています。忘れているわけではないとは思うのですが・・・。ちなみにとても信頼はしています。セカンドオピニオンが欲しくて・・・）

もうひとつ気になることがあります。（厚かましくてすみません！）
最近鼻の曲がりが気になるのです。私は昔からほんの少しは曲がっていたと思うのですが、写真などを見ても今ほどではありません。というか、ここ数ヶ月(もしかしたら３ヶ月くらい？）で急激に曲がった気がします。これも上の前歯を抜いて歯茎が痩せたことと関係あるのでしょうか？（顔の下半分が全体的に、歯茎がないほうに傾いてきました。）

よろしくお願いします。

---

3．みいこ
船津先生

何度もすみません、もしかしたら私が勘違いしているかも知れないので。

＞下顎の位置が定まったら、その位置で正しい噛み合わせを作ります。

↑これは私が思っているように時間をかけて少しづつということでしょうか？それとも一回で決まって、変えてしまえるということでしょうか？

---

4．船津三四郎
インプラントの植立部位はそれ程自由に選択することは出来ません。顎の骨の条件の良いところに一般的には植立されます。骨移植や、骨の増成法を駆使したとしても、ある程度は骨の条件の良いところに植立されます。従いまして、上顎を有る程度作り上げた上で、下の歯並びを作ることになるのが、常套手段と思われます。
　下顎の位置決めるのは、色々な流派があります。
私が信奉している大阪大学名誉教授の丸山剛郎教授の教えでは、比較的短時間に適正な下顎の位置を決めます。